错过最佳生育年龄就生不出娃了吗?聊聊高龄女性生育力评估

发布时间:2024-06-30

随着二胎政策的放开以及越来越多的夫妇推迟生育计划,高龄备孕的女性逐渐增加,今天我们就来介绍一下,对于高龄的女性,该如何进行生育能力的评估。

高龄女性生育力评估主要包括卵巢储备功能的评估,此外还包括子宫、输卵管以及全身性疾病的评估。

子宫的评估可通过B超检查子宫内膜的厚度、是否有子宫肌瘤、子宫内膜异位症(EMS)、子宫内膜息肉及宫颈病变等影响妊娠的因素存在;输卵管可以通过输卵

全身性疾病应评估是否存在影响生育或者不宜生育的疾病存在,例如是否存在内分泌疾病或其它全身性疾病如甲状腺疾病、高泌乳素血症、免疫系统疾病、高血压和肿瘤等。如有相关疾病存在应进行相应的处理。这里主要介绍卵巢储备功能的评估。

目前临床上常用的的卵巢储备功能评估的指标有:

年龄。

年龄是评估女性生育力最重要的指标。高龄女性生育力下降主要与卵母细胞数量减少、质量下降有关。因此,需要借助其它指标准确评估卵巢储备功能。

基础性激素及细胞因子水平测定

包括基础卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、睾酮(T)、催乳素(PRL),一般在月经的2~4天查血。

①基础的FSH(bFSH)随着年龄增长而升高,通常认为bFSH≤10IU/L,提示卵巢储备功能正常;连续2个周期bFSH水平超过10~15IU/L,预示卵巢功能不良;bFSH值连续2个周期20~40IU/L,提示卵巢功能衰竭的隐匿期;bFSH值连续2个周期40IU/L,提示卵巢功能衰竭。

②bFSH/bLH比值在高龄女性由于卵巢功能下降,FSH升高早于LH升高,即出现LH峰相对降低,出现bFSH/bLH比值升高,预示卵巢储备降低、卵巢低反应。一般认为FSH/LH3时提示卵巢储备功能及反应性低下,周期取消率增加。

③bE2水平在生育力下降早期保持正常或轻度升高,随着年龄增加、卵巢功能衰退,终末期E2水平逐渐下降。当bE280ng/L,无论年龄和FSH如何,均提示卵泡发育过快和卵巢储备下降。当bE2100ng/L时进行IVF会出现因卵巢低反应或无反应而造成的周期取消率升高,临床妊娠率下降。

血清抗苗勒管激素(AMH)检测

AMH随着年龄增加而下降,至绝经前和绝经期不能测及,是预测卵巢储备功能的标志物,AMH是反应卵巢储备更好的标志物,而且不受月经周期的影响,在月经期周期的任何时间都能检测到。

抑制素B(INH-B)

高龄女性其血清FSH可能正常,但其INH-B水平已经降低,故INH-B是比FSH更敏感的反应卵巢储备功能的标志物。INH-B与FSH呈负相关。

影像学指标

①窦卵泡数(AFC)是阴道超声下检测到的直径10mm的小卵泡数目,AFC与年龄呈负相关,早卵泡期评价准确性更高;目前以AFC5作为预示卵巢储备降低的标准。

错过最佳生育年龄就生不出娃了吗?聊聊高龄女性生育力评估

②卵巢体积与卵巢内窦卵泡数目有关,卵巢正常体积为4.0~6.0cm3。卵巢体积3cm3提示卵巢储备功能下降。

③平均卵巢直径(MOD),系任一测卵巢两个相互直径平均最大经线的均值,以20mmp作为MOD的界值,MOD20mm预示IVF治疗结局较差。

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